التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس / والتهاب الشغاف للوفلر للقلب /وتضيق رئوي

 

التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس

معلومات عامة

الاختصاص طب الروماتزم

من أنواع التهاب الشغاف الخثاري اللاجرثومي، ومرض القلب المناعي الذاتي، والتهاب الشغاف، ومرض

 

التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس (بالإنجليزية: Libman–Sacks endocarditis)‏ هو نوع من أنواع التهاب الشغاف ويترافق مع الذئبة الحمامية. وهي من أكثر الأعراض القلبية شيوعًا المُرافقة في مرض الذئبة الحمامية (أما الأكثر شيوعًا هو التهاب التامور).

التظاهراتعادة ما يكون التهاب شغاف ليبمان ساكس نفسه بدون أعراض. يصاب المرضى بشكل شائع بانصمام ثانوي للتنبتات القلبية. ومع ذلك، قد يحدث في بعض الحالات ضعف شديد في الصمامات. قد يصاب مرضى التهاب شغاف ليبمان ساكس بأعراض أخرى للأمراض الأساسية التي أدت لحدوث الحالة بشكل أولي.

المضاعفاتقد يؤدي التهاب شغاف ليبمان ساكس الأكثر شدة إلى الصمات الشريانية وقصور الصمامات وفشل القلب. يحدث التهاب الشغاف المعدي بشكل أكثر تكرارًا مع المصابين بمرض الذئبة الحمامية.

الانصمامقد تتحرك التنبتات التي تحدث في سياق التهاب شغاف ليبمان ساكس لتشكل صمة، وتسبب الانصمام في أحد أعضاء الجسم (بما في ذلك الانصمام الدماغي الذي يظهر على شكل سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة) أو نقصًا في التروية المساريقية (يتظاهر ذلك بألم شديد في البطن) أو انسدادًا في أحد الشرايين المحيطية (يتظاهر ذلك ببرودة الأطراف).

الأسبابيحدث التهاب شغاف ليبمان ساكس مترافقًا مع الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية والأورام الخبيثة.

الذئبة الحمامية الجهازيةيترافق التهاب شغاف ليبمان ساكس في مرض الذئبة الحمامية مع التهاب التامور، ووجود الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين، والتخثرات الشريانية والوريدية، والمظاهر العصبية والنفسية لمرض الذئبة الحمامية. في بعض الحالات، قد يكون التهاب شغاف ليبمان ساكس مسؤول عن إمراضية مرض الذئبة الحمامية، خاصة بوجود متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية المرافقة.

التشخيص  يجب التفكير بالتهاب شغاف ليبمان ساكس في حالات حدوث الانصمام الخثاري عند المرضى الذين تحت خطر الإصابة بالحالة. يشخص الأطباء الحالة عبر إجراء تخطيط صدى القلب. يجب استبعاد المسببات المحتملة الأخرى (مثل التهاب الشغاف المعدي) من خلال تقييم شامل (تعداد الدم الكامل ووالاختبارات الاستقلابية والزروعات الدموية). يمكن أيضًا تحديد وجود التهاب شغاف ليبمان ساكس بعد الوفاة أثناء تشريح الجثة.

تخطيط صدى القلب  يعتبر تخطيط صدى القلب التقييم الأساسي لالتهاب شغاف ليبمان ساكس. لتخطيط صدى القلب عبر المريء حساسية وخصوصية أكبر من تخطيط صدى القلب عبر الصدر. في حال سلبية العلامات السريرية لالتهاب شغاف ليبمان ساكس يمكن إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء لتأكيد وجود الحالة.تتميز التنبتات على الصمامات القلبية والشغاف بحدود غير منتظمة وكثافة صدى غير متجانسة وغياب الحركة المستقلة. عادة ما تكون التنبتات صغيرة، لكنها قد تصل إلى 10 ملم. أكثر مناطق وجودها شيوعًا هي الأجزاء القاعدية والوسطى للصمام التاجي والصمام الأبهري. قد يحدث قصور (ارتجاع الدم من خلال الصمام) أو زيادة في سماكة وريقات الصمام. قد توجد أمراض قلبية أخرى مرتبطة بالسبب الأساسي (الذئبة الحمامية الجهازية).

التشخيص التفريقي  تشمل التشخيصات التفريقية: مرض الصمامات الروماتيزمية، والورم العضلي الأذيني، ومرض الصمامات التنكسية، والتهاب شغاف القلب المعدي، والتهاب الأوعية الدموية، ومتلازمة الصمات الكوليسترولية، والورم الأرومي الليفي.

العلاج  يجب مراقبة الحالة لمتابعة تطور التنبتات، ويجب أن يكون العاملون الصحيون على دراية بالمخاطر المحتملة المرتبطة بالحالة.يوجد ندرة في الأدلة التجريبية على خيارات علاج مرضى التهاب شغاف ليبمان ساكس، ويجب أن يركز العلاج على السبب الأساسي. يوصى بالعلاج المضاد للتخثر في حالات حدوث الانصمام الخثاري السابق للوقاية من التكرارات اللاحقة. قد يحتاج الأطباء إلى التدخل الجراحي في حالة وجود خلل وظيفي كبير في الصمامات.

الإنذار  غالبًا ما يرتبط التهاب شغاف ليبمان ساكس بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة.

============

التهاب الشغاف للوفلر من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

التهاب الشغاف للوفلر

الاختصاص طب القلب

من أنواع اعتلال عضلة القلب المقيد، ومرض

المظهر السريري

الأعراض التهاب الشغاف

التهاب شغاف القلب للوفلر (بالإنجليزية: Loeffler endocarditis)‏ هو شكل من أشكال أمراض القلب يتميز بقلب متيبس يعمل بشكل سيء ناجم عن تسلل خلايا الدم البيضاء إلى القلب المعروفة باسم الحمضات. اعتلال عضلة القلب المقيد هو مرض يصيب عضلة القلب وينتج عنه ضعف في الملء الانبساطي لبطينات القلب، أي غرف القلب الكبيرة التي تضخ الدم في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. الانبساط هو جزء من دورة انقباض القلب الذي يمتلئ فيه القلب بالدم الوريدي بعد التفريغ الذي حصل خلال انقباضه السابق.وصف نوع معين من تلف القلب قائم على الحمضات لأول مرة من قبل الطبيب السويسري فيلهلم لوفلر في عام 1936. كما وصف في البداية، يتجلى الاضطراب في شكل اعتلال عضلة القلب المقيد، أي تضخم وتقلص في القلب بشكل ضعيف تم اختراقه بالحمضات وأظهر استبدال خلايا القلب بنسيج ضام ليفي صلب.يُنظر الآن إلى التهاب شغاف القلب للوفلر على أنه أحد مظاهر التهاب عضلة القلب الحمضي، وهو اضطراب ينطوي على تسلل الحمضات إلى الطبقة العضلية للقلب ما يؤدي إلى ثلاث مراحل سريرية تقدمية. تتضمن المرحلة الأولى التهابًا حادًا وموتًا لاحقًا لخلايا عضلة القلب. تسود هذه المرحلة علامات وأعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة مثل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وفشل القلب الاحتقاني. في المرحلة الثانية، يشكل شغاف القلب (أي الجدار الداخلي) جلطات دموية تنفجر ثم تنتقل عبر الشرايين المختلفة وتسدها؛ قد تهيمن مرحلة التخثر هذه على العرض التقديمي الأولي لدى بعض الأفراد. المرحلة الثالثة هي المرحلة الليفية، أي التهاب بطانة القلب اللولبي، حيث يحل التندب محل أنسجة عضلة القلب التالفة لتسبب ضعف القلب و/أو مرض صمام القلب. تشير المنشورات الحديثة بشكل شائع إلى التهاب الشغاف اللوفلي كمصطلح تاريخي للمرحلة الثالثة من التهاب عضلة القلب الأيوزيني.

العلامات والأعراض  تميل علامات وأعراض التهاب الشغاف اللولبي إلى عكس الاضطرابات الكامنة العديدة المسببة لخلل وظيفة الحمضات بالإضافة إلى معدلات تفاقم الضرر القلبي المتفاوتة على نطاق واسع. قبل اكتشاف الأعراض القلبية، قد يعاني الأفراد من أعراض نزلات البرد أو الربو أو التهاب الأنف أو الشرى أو اضطرابات الحساسية الأخرى. تشمل المظاهر القلبية الحالات التي تهدد الحياة مثل الصدمة القلبية أو الموت المفاجئ بسبب نظم القلب غير الطبيعي. ومع ذلك، فإن العلامات والأعراض القلبية للاضطراب الأكثر شيوعًا هي نفسها التي تظهر في أشكال أخرى من اعتلال عضلة القلب: عدم انتظام ضربات القلب للرجفان البطيني الذي يُنظر إليه على أنه نبض غير منتظم ومعدل ضربات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى، وأعراض عدم انتظام ضربات القلب مثل مثل خفقان الصدر، والدوخة، والإغماء. وأعراض قصور القلب مثل التعب والوذمة، أي تورم الأطراف السفلية وضيق التنفس.عثر على فرط الأيوزينيات (أي أن تعداد الحمضات في الدم يصل إلى 1500 لكل ميكروليتر أو أكثر) أو -وهو أقل شيوعًا- فرط الحمضات (التي تزيد عن 500 ولكن أقل من 1500 لكل ميكروليتر) توجد في الغالبية العظمى من الحالات وهي أدلة قيمة تشير إلى هذا بدلًا من الأنواع الأخرى من اعتلال عضلة القلب. ومع ذلك، قد لا يحدث ارتفاع في تعداد الحمضات في الدم خلال المرحلة المبكرة من الاضطراب. تشير النتائج المعملية الأخرى الأقل تحديدًا إلى وجود اضطراب في القلب ولكن ليس بالضرورة التهاب عضلة القلب اليوزيني. وتشمل هذه الارتفاعات في علامات الدم للالتهاب الجهازي (مثل البروتين التفاعلي C، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء) وإصابة القلب (مثل الكرياتين كيناز، التروبونين)؛ والتخطيط الكهربائي للقلب غير الطبيعي (معظمها شذوذ في موجة ST الجزء-T).

طريقة تطور المرضتشمل الحالات الحمضية التي قد تحدث في التهاب الشغاف للوفلر (بالإضافة إلى المراحل الأخرى من التهاب عضلة القلب الحمضي) الأولي والثانوي الحمضات أو فرط اليوزينيات. فرط اليوزينيات الأولي أو فرط اليوزينيات (أي الاضطرابات التي يبدو أن الحمضات فيها مرض جوهريًا) التي تؤدي إلى التهاب بطانة القلب اللولبي هي فرط اليوزينيات النسيلي، وابيضاض الأيوزينيات المزمن، ومتلازمة فرط الأيوزينيات. تشمل الأسباب الثانوية (أي الاضطرابات التي تؤدي فيها الأمراض الأخرى إلى اختلال وظيفي في الحمضات) أمراض الحساسية وأمراض المناعة الذاتية؛ العدوى بسبب بعض الديدان الطفيلية، والطفيليات، والفيروسات؛ الاضطرابات الدموية الخبيثة والسابقة للسرطان المرتبطة بشكل شائع بفرط اليوزينيات أو فرط اليوزينيات؛ وردود الفعل السلبية على الأدوية المختلفة.

= يتطور الاضطراب بسبب تغلغل الحمضات في أنسجة القلب. هذا يؤدي إلى سماكة تليفية لأجزاء القلب (على غرار تليف عضلة القلب) وصمامات القلب. نتيجة لذلك، يصبح القلب صلبًا وضعيف الانقباض بينما قد تصبح صمامات القلب متضيقة أو غير كافية، أي تقل قدرتها على الفتح أو الإغلاق على التوالي. قد يصاب القلب التالف أيضًا بالخثرات الجدارية، أي الجلطات التي تقع على جدران البطين، وتميل إلى الانكسار وتدفق الشرايين وتسدها؛ غالبًا ما تسبق هذه الحالة المرحلة الليفية من التهاب عضلة القلب اليوزيني وتسمى المرحلة التخثرية.

==========

تضيق رئوي من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

التضيق الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary stenosis)‏ هو تضيّق إما ديناميكي أو ثابت لمجرى تدفق الدم في البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي.

يتم تشخيص هذا الاعتلال بدايةً في مرحلة الطفولة.

عادةً يكون هذا التضيق ناتجًا عن تضيق خاص بالصمام الرئوي كما في حالة (تضيق الصمام الرئوي)، لكن أحيانًا يكون هذا التضيق أسفل الصمام، أو أعلاه كما في حالة (تضيق الشريان الرئوي). أيضًا يمكن لهذا التضيّق أن يحدث مترافقًا مع إحدى الأمراض القلبية الخلقية المعقدة.

الاعتلال الوظيفي

يتسبب التضيّق الرئوي عند وجوده بنشوء مقاومة لجريان الدم وعبوره البطين الأيمن، وينتج عن ذلك تضخم البطين الأيمن. أيضًا، عند حدوث فشل للبطين الأيمن، فإن الضغط على الأذين الأيمن يزداد، ويمكن أن يؤدي إلى إعادة فتح الثقبة البيضوية، ويسبب في انتقال الدم الغيرمؤكسد إلى الأذين الأيسر، ويكون ناتج ذلك حدوث الزرقة في الجسم. يتسبب أيضًا التضيّق الرئوي بقصور القلب الاحتقاني، إذا كان التضيق بسيطًا، وعندها يكون الاحتقان الوريدي ملاحظًا. يمكن أن يرافق ذلك أيضًا اعتلال آخر كالقناة الشريانية المفتوحة والتي تقوم بتعويض جزئي للتضيق وذلك بتحويل الدم من الأبهر إلى الشريان الرئوي ثم إلى الرئتين.